水濕較重的病人,由于水濕充斥皮膚,脈管受到擠壓便顯得細(xì)小,但細(xì)而柔軟。
與細(xì)脈相反的則是洪大脈,指下感覺(jué)脈寬大,波動(dòng)也大,如波濤洶涌,脈跳起搏指有力,落下時(shí)較深,起伏較大,這種脈象多見(jiàn)于高熱病人,且出現(xiàn)的同時(shí)往往伴隨著數(shù)脈。
從望聞問(wèn)切的結(jié)果,以及宋阿姨自述的一些情況來(lái)看,治則當(dāng)健脾益氣,不過(guò)宋阿姨當(dāng)時(shí)又是因?yàn)橹鴽霾艑?dǎo)致的胃脘疼痛,又得溫中和胃,綜合來(lái)說(shuō),宋阿姨的情況便是中焦虛寒!
“中焦虛寒?”季修文露出了好像第一次聽(tīng)到這個(gè)詞的表情。
蘇可楠雖然好像從哪里聽(tīng)過(guò),但卻是記得不太清楚,股也沒(méi)說(shuō)什么,而是靜靜地看著陸軒。
“沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)?”陸軒詫異地看了季修文一眼。
蘇可楠沒(méi)聽(tīng)過(guò)倒還正常,畢竟她才本科,接觸到東西不會(huì)太多,而季修文沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò),的確有些不應(yīng)該了。
這個(gè)詞,他在本科的時(shí)候就聽(tīng)說(shuō)過(guò),只不過(guò)當(dāng)時(shí)的情況跟現(xiàn)在季修文差不多,看是看到了,知曉是知曉一些,但也知道的有限。
季修文搖搖頭:“沒(méi),這應(yīng)該是第一次聽(tīng)了,之前聽(tīng)的關(guān)于三焦最多的,還是上焦有火,下焦有寒這句話!
“既然你都提到上焦和下焦了,那正好借此機(jī)會(huì),我說(shuō)說(shuō)人體三焦。”
陸軒回憶了一番,繼續(xù)說(shuō)道:“三焦是藏象,首見(jiàn)與《黃帝內(nèi)經(jīng)》,是五臟六腑中最大的腑,與心包經(jīng)聯(lián)系,包含上焦、中焦、下焦。
中醫(yī)根據(jù)溫病發(fā)生、發(fā)展的一般規(guī)律及癥狀變化的特點(diǎn),以上焦、中焦、下焦為綱,對(duì)溫病過(guò)程中的各種臨床表現(xiàn)進(jìn)行綜合分析和概括,以區(qū)分病程階段、識(shí)別病情傳變、明確病變部位、歸納證候類型、分析病機(jī)特點(diǎn)、確立治療原則并推測(cè)預(yù)后轉(zhuǎn)歸的辨證方法。
至于上焦有火,下焦有寒,正是因?yàn)橹薪苟伦×耍圆艜?huì)上焦有火下焦有寒,中醫(yī)里說(shuō)的上焦、下焦,都是從“三焦”引出來(lái)的!
你這段時(shí)間都有熟悉針灸,應(yīng)該知道手少陽(yáng)三焦經(jīng)吧!
季修文點(diǎn)點(diǎn)頭,這個(gè)他自然知道,不然這幾天的學(xué)習(xí)豈不是白學(xué)了,真要不知道,少不得又得被陸軒批評(píng)了。
他現(xiàn)在看到陸軒,都有一種學(xué)生時(shí)期看到老師的那種怵。
見(jiàn)季修文知道,陸軒便繼續(xù)說(shuō)道:“而心、肝、脾、肺、腎五臟,和小腸、膽、胃、大腸、膀胱、三焦六腑當(dāng)中,也提到了三焦,那么如何劃分三焦?
三焦為六腑之一,是上、中、下三焦的合稱。
膈以上為上焦,即心肺為上焦,脾與胃為中焦,肝、腎、大小腸、膀胱為下焦。
三焦在人體中具有通行元?dú)狻⑺群退旱墓δ,功能的發(fā)揮是以一定的形質(zhì)為基礎(chǔ)的。
但此形質(zhì)并非是一個(gè)具體的確定的臟器組織,而是對(duì)一些臟器組織及其功能的概括。
因此,三焦是無(wú)形之說(shuō),形象地說(shuō),“三焦”其實(shí)就是人體軀干的一個(gè)大通道。
經(jīng)絡(luò)主要在四肢上走,而且走的是雙向兩車道;相比而言,三焦就是在人體的軀干上走的是雙向八車道。
而提到三焦,就不得不提到三焦同行元?dú)庵f(shuō)了。”
說(shuō)到此處,陸軒頓了頓,方才繼續(xù)說(shuō)道:“
三焦通行元?dú)庵f(shuō),首見(jiàn)于《難經(jīng)》。如《難經(jīng)·三十一難》說(shuō):“三焦者,水谷之道路,氣之所終始也!
《難經(jīng)·三十八難》亦說(shuō):“所以腑有六者,謂三焦也,有原氣之別使,主持諸氣!薄峨y經(jīng)·六十六難》說(shuō):“三焦者,原氣之別使也,主通行三氣,經(jīng)歷五臟六腑!
什么意思?
這段話無(wú)疑說(shuō)明了三焦是人體元?dú)馍党鋈氲牡缆,人體元?dú)馐峭ㄟ^(guò)三焦而到達(dá)五臟六腑和全身各處的。
元?dú),在中醫(yī)理念中,屬于人體最根本的氣,是生命活動(dòng)的原動(dòng)力。元?dú)飧谀I,通過(guò)三焦別入十二經(jīng)脈而達(dá)于五臟六腑,故稱三焦為元?dú)庵畡e使。
因?yàn)槿雇ㄐ性獨(dú)庥谌恚侨梭w之氣升降出入的通道,亦是氣化的場(chǎng)所,故稱三焦有主持諸氣,總司全身氣機(jī)和氣化的功能。如果元?dú)馓撊,三焦通道運(yùn)行不暢或衰退,就會(huì)導(dǎo)致全身或某些部位的氣虛現(xiàn)象!
聽(tīng)到這里,季修文眼前一亮,連忙說(shuō)道:“說(shuō)到這個(gè),我倒是想到了一些東西,三焦除了通行元?dú)庵,好像還有運(yùn)行水谷和運(yùn)行水液之能。”
“對(duì),的確如此!标戃廃c(diǎn)點(diǎn)頭道。
“《素問(wèn)》中又不少相關(guān)的言論還記得嗎?”
“《素問(wèn)》?”
季修文想了想,毫無(wú)印象,只能搖搖頭,苦笑一聲。
陸軒也知道不是誰(shuí)都有過(guò)目不忘的本事,想要記住這么多醫(yī)書的內(nèi)容,的確有些為難季修文了,于是笑著解釋道:“《素問(wèn)·金匱真言論》稱三焦為六腑之一,《素問(wèn)·五藏別論》稱三焦為傳化之府,其具有傳化水谷的功能。
《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》說(shuō):“三焦……倉(cāng)廩之本,營(yíng)之居也,名曰器,能化糟粕,轉(zhuǎn)味而入出者也!
這句話的意思無(wú)疑指出三焦具有對(duì)水谷的精微變化為營(yíng)氣,以及傳化糟粕的作用。
水谷在人體運(yùn)行道路及氣之所終始,包括食物的消化、精微物質(zhì)的吸收、糟粕的排泄全部過(guò)程,可以用“三焦者,水谷之道路”來(lái)概括。
并根據(jù)上、中、下三焦所處部位不同,對(duì)水谷運(yùn)行過(guò)程中所起的作用也就不同,而有上焦主納,中焦主腐熟,下焦主分別清濁、主出的具體描述。
這是以三焦運(yùn)行水谷來(lái)概括飲食物的消化、吸收及排泄的功能。
至于運(yùn)行水液,這在《內(nèi)經(jīng)》中有多處論述,如《素問(wèn)·靈蘭秘典論》說(shuō):“三焦者,決瀆之官,水道出焉!
《靈樞·本輸》說(shuō):“三焦者,中瀆之腑,水道出焉,屬膀胱,是孤之腑也!边@恰恰正說(shuō)明三焦是人體管理水液的器官,有疏通水道,運(yùn)行水液的作用。
人體水液代謝是一個(gè)復(fù)雜的生理過(guò)程,同時(shí)也是多個(gè)臟腑的一系列生理功能的綜合作用。
這一點(diǎn)在《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》便有提及:“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺,通調(diào)水道,下輸膀胱,水精四布,五經(jīng)并行!
因此,三焦水道的通利與否,不僅影響到水液運(yùn)行,也必然影響到有關(guān)臟腑對(duì)水液的輸布與排泄。
若是三焦水道不利,則脾、肺、腎等臟腑調(diào)節(jié)水液的功能將難以實(shí)現(xiàn),引起水液代謝的失常,水液輸布與排泄障礙,產(chǎn)生痰飲、水腫等病變。
正如《內(nèi)經(jīng)·藏象類》所說(shuō):“上焦不治,則水泛高原;中焦不治,則水留中脘;下焦不治,則水亂二便!薄